見えづらくなるといった症状を起こす疾患は様々あり、原因を特定するためにもまずは眼科への受診が推奨されます。

眼科の診察・検査にて眼球に異常がないと判明した場合、原因は瞼にある可能性があります。
原因疾患の1つに「眼瞼下垂」が挙げられます。この疾患は、形成外科にて手術を受けることにより、改善が期待できます。

以下では、眼瞼下垂の治療法や治療の流れについて解説します。

 

●眼瞼下垂とは

 

●眼瞼下垂の症状

眼瞼下垂を発症すると、次のような症状がよく起こります。
特に50代以降の方は症状が強く現れることが多いため、参考にして頂ければと思います。

• 瞼が重くなった
• 瞼が重いせいで目を開けているのが辛い
• 上瞼が目にかかって物が見えづらい
• 眼精疲労や頭痛、肩こりなどの症状が繰り返す

また、次のように外見上にも変化が現れます。

• 「いつも眠たそう」と言われる
• 普通にしていても「睨んでいるように見える」と言われる
• 瞼が垂れ下がって、老けた印象を持たれる
• 眉間の横ジワが深くなってきた
• 何か物を見るときに眉毛や顎を上げる癖がついた

眼瞼下垂を治療せずに放置した状態でいると、物が見えづらい、視野が狭くなったなどの症状に加え、眼精疲労や頭痛、肩こりなどの症状も伴うようになります。
これら症状が起きている場合、一度当院までご相談ください。

 

●眼瞼下垂の原因

眼瞼下垂が様々な原因が考えられますが、以下がよくある原因です。

 

●眼瞼下垂症の種類

後天性眼瞼下垂
後天性の眼瞼下垂です。目を問題なく開けていたのにもかかわらず、突然、あるいは少しずつ瞼が下がっていきます。複数の種類に分類されますが、なかでも挙筋腱膜が伸びる、もしくは緩むことで発症する「腱膜性眼瞼下垂」が多いです。
主な原因は加齢ですが、他にもコンタクトレンズ（特にハードコンタクトレンズ）を長時間装用している方、白内障・緑内障・硝子体の手術を受けた経験がある方は発症リスクが高いです。

先天性眼瞼下垂
先天性の眼瞼下垂です。症状が両目に出ることもありますが、約8割は片目に症状が出ます。主な原因は、生まれつき上眼瞼挙筋の力が弱いこと、あるいは瞼を上げる筋肉をコントロールする神経の異常です。稀に視力の発達に影響が出ることがあり、弱視や斜視の原因となることがあります。弱視や斜視が認められる場合はすぐに手術を行いますが、視力への影響が認められない場合は経過観察での対応となります。手術を行う時期は医師と相談のうえで決めていきます。

偽性眼瞼下垂
顔面神経麻痺や眼瞼痙攣などにより、瞼が下がっているように見える状態です。眼瞼下垂が実際に起こっているわけではありません。眼瞼下垂の手術を実施しても症状は解消しないため、正しい診断が求められます。

医原性眼瞼下垂
医原性眼瞼下垂は、重瞼の埋没法などの施術を受けた後、腫れが引いたにもかかわらず瞼が十分に開かない状態です。頭痛や顔面痙攣が発生する方もいます。埋没した糸を除去することにより改善が期待できます。

 

●眼瞼下垂症の診断

眼瞼下垂は瞼縁角膜反射距離(MRD)、瞼裂高、挙筋機能検査の3種類の検査で判定します。

MRD-1
「MRD」とは瞼の開き具合を評価する指標です。
MRDは、瞳孔中央から上眼瞼縁までの距離である「MRD-1」と瞳孔中央から下眼瞼縁までの距離である「MRD-2」に分けられます。
このうち、MRD-1は眼瞼下垂の重症度を判断する指標としてよく使用されています。

• 正常：2.7～5.5mm
• 軽度：1.5～2.7mm程度
• 中等度：-0.5～1.5mm程度
• 重度：-0.5mm以下

※MRD-2を計測することで、上下左右の眼瞼の相対的位置関係を判定可能です。

瞼裂高
瞼裂高とは、黒目の最下端から上眼瞼縁までの距離です。
眼瞼下垂の重症度を判断する指標として使われます。

• 正常：10mm以上
• 軽度～中等度：6～9mm程度
• 重度：5mm以下

挙筋機能検査
眼瞼挙筋がどの程度動けているか調べる検査です。
手順は以下の通りです。

1. 1.親指で眉毛の上を押さえ、額の筋肉を使って眉毛が動かないようにする
   2.その状態のまま、最も上を見た時と最も下を見た時の上眼瞼縁の移動距離を測る
   3.移動距離から上眼瞼挙筋がどの程度機能しているかを判断する。

• 正常：8mm以上
• 軽度～中等度：4～7mm
• 重度：3mm以下

※腱膜性眼瞼下垂は、腱膜付着部が少しずれただけなので、上眼瞼挙筋の挙上機能は正常な状態です。
※挙上機能が低下している場合、筋肉や筋肉をコントロールする神経に異常があると判断されます。
※急に上瞼が下がる場合、脳動脈瘤や脳梗塞、糖尿病などが原因となる動眼神経麻痺などの可能性があるため、精密検査としてMRI検査やCT、血液検査などを行います。
※朝は目を問題なく開けるのに、夕方になると下がってくる日内変動が大きい場合、重症筋無力症が疑われます。この場合は血液検査を行います。

 

●眼瞼下垂の治療法

眼瞼下垂は内服薬や注射などの薬物療法では効果が見込めないため、治療は手術が基本となります。眼はご自身の印象を左右する重要な部位のため、患者様の状態に適した処置となるように手術は様々な方法が確立されています。当院では保険適用となる手術を行っています。以下が主な術式です。

 

●眼瞼下垂の手術が保険適用となる条件

眼瞼下垂の手術全てに保険が適用されるわけでなく、以下のように条件があります。

• 眼瞼下垂の診断を受けている。
• 美容目的の手術ではなく、疾患や怪我の治療が目的である。
• 治療法が、国が承認した治療法であり、厚生労働省より承認されている医薬品が使用されている。

保険適用の有無については診断後の判断となります（症状のない方は自費診療）。
難しい症例の治療が必要な方は近隣の大学病院を紹介いたします。

 

●治療による合併症

 

●手術までの流れ

【初診】
問診にて症状の状態や既往歴などをお伺いします。その後、検査を行って眼瞼下垂の原因を特定し、原因・状態に応じた治療法を決めていきます。
この際に手術の予約をお取り頂きますが、基本的には2～3週間ほど先の日程となります。入院となる場合は入院中の注意事項などについての説明も行います。

【手術】
挙筋前転術の場合は、両目で合計1～2時間ほどかかります。
手術後は、瞼の上をガーゼで覆います。

【術後当日】
術後の合併症を防ぐため、瞼を清潔な状態に維持して頂く必要があります。
また、出血が起こらないように、なるべく安静に過ごしましょう。体温が上がると出血が起こりやすいため、当日はシャワー浴・入浴はお控えください。

【抜糸まで】
抜糸を行うまでは創傷部に軟膏を塗布します。
傷は術後1～2日ほどで治っていくので、このタイミングでガーゼを外します。また、洗顔やシャワー浴も可能となります。

【抜糸、抜糸後】
手術から1週間後に抜糸のために当院にお越し頂きます。抜糸が終わればメイクもできるようになります。
術後半年間は後戻りが起こる恐れがあるので、数ヶ月ごとに経過観察のためにご来院頂くことをお勧めしています。

 

●よくあるご質問

Q.手術中は痛みを感じますか？
局所麻酔を投与するため、手術による痛みを最小限に抑えられます。麻酔針を刺す際は軽い痛みが出ることもありますが、手術中はほぼ痛みを感じないのでご安心ください。
手術から1時間ほど経過したら麻酔薬の効果が切れますので、痛み止めを処方します。

Q.帰宅後に注意すべきことはありますか？
手術後は少し院内で休憩頂き、その後にご帰宅頂けます。帰宅後は瞼に負担がかからないようにできるだけ安静にしてください。
手術後は上瞼をガーゼで覆っているので、隠したい場合は帽子やサングラスを着用しましょう。

Q.術後も通院はありますか？
手術の翌日、そして抜糸のために1週間後にお越し頂きます。
その後は各患者様の状態に応じた経過観察の対応となります。定期的に状態を確認し、必要があればケアを行います。

Q.術後からどれくらいで運動ができるようになりますか？
術後から48時間は腫れが強く、運動するとより腫れが強くなるため控えましょう。
48時間以上経過すれば、ウォーキングなど軽い運動ができるようになります。激しい運動は手術から1週間後に行う抜糸を終えてから可能です。

Q.眼瞼下垂は再発リスクがありますか？
再発する可能性はありますが、そのリスクは非常に低いです。
なお、加齢に伴って瞼の皮膚はたるむため、挙筋機能は問題なくとも皮膚のたるみにより、瞼が下がってしまうことがあります。
こういった場合は、たるんだ皮膚を取り除くことで改善可能です。

Q.白内障手術後に眼瞼下垂が起こる可能性はありますか？
近年、白内障手術と眼瞼下垂の関連性について様々な研究が行われています。研究によると、白内障・緑内障・硝子体の手術後に眼瞼下垂が起こることがあるとされています。
原因は、手術で使用する開瞼器により挙筋腱膜に刺激が加わることではないかと言われています。